Comorbidities Là Gì

     

- dịch đồng mắc gặp mặt rất phổ cập trên bệnh nhân COPD. Có sự tác động qua lại về sinh dịch học giữa COPD với bệnh đồng mắc và có tác dụng tăng nặng nề cả nhì bệnh.Bạn sẽ xem: Comorbidities là gì

- trung bình soát dịch đồng mắc đề xuất được đưa ra khi chẩn đoán COPD cùng trị liệu bệnh dịch đồng mắc rất cần được thể hiện đôi khi trên hồ nước sơ người bệnh COPD.

Bạn đang xem: Comorbidities là gì

- bao gồm những lưu ý về điều trị nhưng nhìn chung không có sự khác hoàn toàn về trị liệu dịch đồng mắc trên người bệnh COPD.

- làm chủ bệnh COPD như là 1 bệnh mạn tính trên fan cao tuổi gồm bệnh đồng mắc bằng những trị liệu không dùng thuốc là hết sức quan trọng cho cả hai bệnh.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong y học, căn bệnh đồng mắc là thuật ngữ có một hay nhiều bệnh dịch (hoặc rối loạn) kết hợp đồng thời với một căn bệnh được xem là tiên phát, chính. Thuật ngữ này thể hiện ý nghĩa kết vừa lòng hoặc bao gồm tính độc lập, hoặc hoàn toàn có thể chi phối hậu quả, hoặc tất cả sự tác động ảnh hưởng qua lại trong quan hệ nhân-quả với bệnh chính (1).

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) là bệnh dịch lý phức hợp với thể hiện đặc trưng là hội chứng náo loạn thông khí tắc nghẽn thắt chặt và cố định và tăng đáp ứng viêm mặt đường thở. Những bệnh đồng mắc hiện tại diện phổ biến trong COPD và có tác động đặc trưng tới unique sống, sự mở ra đợt cấp cho và thời gian sống của fan bệnh. Tuy nhiên cơ chế vẫn còn đó chưa được xác minh nhưng nhiều ý kiến cho rằng tình trạng viêm mạn tính vào COPD làm cho tăng nhanh tình tiết tự nhiên của những bệnh lý này và bệnh dịch đồng mắc là biểu lộ toàn thân của COPD (2).

Các thí điểm lâm sàng điều trị COPD thường xuyên không thu nhận căn bệnh nhân gồm bệnh đồng mắc các và nặng. Trong khi các đề xuất điều trị cũng thường bỏ qua mất tiếp cận xử trí các bệnh đồng mắc (3). Tài liệu chỉ dẫn GOLD nhấn mạnh vấn đề đợt cấp và căn bệnh đồng mắc tạo cho bệnh cảnh nặng nề trên từng người bệnh COPD (4) và ý nghĩa của bài toán GOLD nhấn mạnh COPD là dịch phòng và khám chữa được thể hiện chính là ở việc xử trí đồng thời những bệnh đồng mắc. Bởi vì vậy, vạc hiện cùng điều trị những bệnh đồng mắc là việc làm không thể bóc rời trong quản lý và chữa bệnh COPD.

 

TÍNH PHỔ BIẾN VÀ MỐI quan tiền HỆ BỆNH HỌC CỦA BỆNH ĐỒNG MẮC trong COPD

Có bệnh đồng mắc là hiện tượng kỳ lạ rất phổ biến trên người mắc bệnh COPD. Có nghiên cứu và phân tích ghi thừa nhận tuyệt đại phần nhiều (97,7%) COPD có ít nhất 1 dịch đồng mắc và quá nửa số bệnh nhân (53,5%) có tối thiểu 4 dịch đồng mắc (4). Khẳng định tỷ lệ mắc với mối tương quan bệnh học dịch đồng mắc với COPD là các bước không dễ dàng và đơn giản do các bệnh có thể có cùng yếu tố nguy cơ, bao gồm cùng thể hiện triệu triệu chứng và tình trạng ông chồng lấp khiến cho rất khó xác định mối quan hệ giới tính nhân quả khi phân tích. Phiên bản thân tăng tuổi cũng chính là yếu tố làm gia tăng bệnh đồng mắc. Tùy theo cách review và phân nhóm, dịch đồng mắc được ghi thừa nhận khá không giống nhau giữa các nghiên cứu. Nếu theo mã ICD-10, gồm 82 căn bệnh hoặc tâm trạng rối loạn kết hợp trong COPD cùng sự kết hợp này là khác biệt có ý nghĩa (pBệnh đồng mắc

Hazard ratio

Điểm ấn định

Ung thư (phổi, thực quản, tủy, vú)

>2.00

6

Lo lắng

13.76

6

Các ung thư khác

 

2

Xơ gan

1.68

2

Rung nhĩ

1.56

2

Tiểu đường có biến bệnh thần kinh

1.54

2

Xơ phổi

1.51

2

Suy tim sung huyết

1.33

1

Loét dạ dày-tá tràng

1.32

1

Bệnh mạch vành

1.25

1

Về unique sống bệnh nhân COPD, năm 2014 trên cơ sở đánh giá tình trạng sức khỏe do người mắc bệnh tự khai, A. Frei và cs (năm 2014) (7) đã xác minh trong 12 căn bệnh đồng mắc có 5 bệnh làm giảm quality sống của người mắc bệnh có ý nghĩa sâu sắc quan trọng, gồm: trầm cảm, lo lắng, căn bệnh mạch não, dịch tim, bệnh mạch máu ngoại vi. Trong số đó trầm cảm và lo ngại là 2 bệnh đồng mắc ảnh hưởng xấu tuyệt nhất tới quality sống. Thang đặc điểm đó được gọi là COMCOLD (COMorbidities in Chronic Obstructive Lung Disease index) với đáng để ý là COMCOLD không tồn tại mối tương quan một cách ngặt nghèo với các cách reviews thể lực bệnh nhân COPD không giống (như Chronic Respiratory Questionnaire - CRQ, LASA Physical Activity Questionnaire – LAPAQ, test đứngngồi) cũng tương tự tình trạng áp dụng thuốc thở của bệnh nhân. Nói một phương pháp khác, nếu xét chất lượng sống của người mắc bệnh theo cách để bệnh nhân tự review thì tình trạng tâm thần (trầm cảm, lo lắng) có tác động xấu nhất, ảnh hưởng này vượt ra bên ngoài các định nghĩa thể lực và điều trị mà lương y lượng giá được.

Như trên vẫn phân tích, khảo sát từ bệnh dịch nhân cho biết yếu tố tinh thần có ảnh hưởng tác động xấu duy nhất tới unique sống của người bệnh, duy nhất là trên người bị bệnh COPD nặng. Trong một nghiên cứu vừa mới đây (năm 2013) từ cộng đồng (real population) tích lũy dữ liệu dựa trên bảng câu hỏi, bệnh lý và đi khám xét khách quan cho biết thêm bệnh tinh thần đồng mắc (lo lắng cùng trầm cảm) ảnh hưởng xấu rõ ràng nhất tới unique sống của người bệnh (tính bên trên thang điểm SGRQ) khi so sánh đa vươn lên là cùng với nhị yếu tố không giống gồm nghẹt thở và nhiều đợt cấp. Hình 1 thể hiện so sánh điểm SGRQ bên trên hai đội có hay là không có dịch trong nghiên cứu trên (8). So với dân sinh chung, tình trạng băn khoăn lo lắng trong COPD


*

Hình 1. Điểm SGRQ trên nhóm dịch nhân có bệnh (mầu thẫm) và không tồn tại bệnh (mầu trắng). Cao hơn, phần trăm này vào một nghiên cứu là 19% (9) và xác suất trầm cảm trên người bệnh COPD đang thở oxy trị liệu kéo dãn dài là 60% (10). Bên cạnh giảm unique sống, tình trạng băn khoăn lo lắng và trầm cảm khiến cho bệnh nhân vào viện với tái nhập viện các hơn, tử vong cao hơn (9-11). Bỏ ra phí âu yếm cho người bệnh COPD có bệnh tâm thần đồng mắc mặt hàng năm cao hơn 80% đến trên 100% (12).

Mối quan hệ dịch học thân COPD và các bệnh đồng mắc luôn luôn được phân tích và lý giải trên cơ sở nhấn mạnh vấn đề vai trò của chứng trạng viêm khối hệ thống (systemic imflammation) trong COPD. Đã có không ít bằng chứng cho biết các cytokine, chemokine, những protein viêm pha cấp và các tế bào phi lý lưu hành trên người bệnh COPD, tốt nhất là ở tiến trình nặng, trong dịp cấp (hình 2) (13). Tuy vậy hút dung dịch lá cũng làm tăng tình trạng viêm toàn thân nhưng trên người bị bệnh COPD chứng trạng viêm luôn luôn nặng hơn. Hiện tượng kỳ lạ tăng biểu lộ viêm toàn thân bao gồm phải là do lan tràn viêm tự phổi hay không vẫn còn không được chứng tỏ một biện pháp chắc chắn. Tuy vậy đã có bằng chứng cho rằng tăng viêm toàn thân phối kết hợp có ý nghĩa sâu sắc với tăng thoái giảm công dụng phổi với tăng đợt cung cấp (13,14)


*

Hình 2. Sơ thiết bị giả thuyết lan tỏa viêm body toàn thân trong COPD và những bệnh đồng mắc.

Bên cạnh các tác động tất cả tính toàn thân khác như giảm oxy mô, găng tay oxy hóa, giảm vận động, bổ dưỡng kém, viêm toàn thân được xem tác động ảnh hưởng chính trong mối quan hệ COPD với những bệnh đồng mắc. Thậm trí có đánh giá và nhận định cho rằng phổi, cũng chỉ là 1 tạng giống hệt như các tạng khác (như tim, mạch máu), cũng chịu đựng hậu quả thay đổi cấu trúc do tác động của viêm toàn thân gây ra (15,16) (hình 2)(16).


*

Hình 2. Tác động của triệu chứng viêm body toàn thân trên những tạng, trong số đó có cả phổi (?: chưa xác định, +ve: đã xác minh dương tính)

NHỮNG LIÊN quan TỚI ĐIỀU TRỊ

Tính phổ biến và những ảnh hưởng qua lại giữa dịch đồng mắc cùng với COPD làm cho tăng gánh nặng căn bệnh tật, tử vong và làm giảm quality sống của fan bệnh là lý do đặc trưng để rất cần được xây dựng chiến lược điều trị đồng thời cho cả hai. Tiêu chuẩn của điều trị là làm bớt triệu chứng, bớt đợt cấp, tăng quality cuộc sống cùng tăng kỹ năng dung nạp cầm sức.

Các thuốc chữa bệnh COPD chính hiện giờ gồm kích say mê thụ thể beta2 tính năng ngắn hoặc dài (SABA, LABA), phòng thụ thể cholinergic chức năng ngắn hoặc lâu năm (SAMA, LAMA), corticosteroid hít (ICS), theophyllin, kháng phosphodiesterase 4 (PDE4). Điều trị bởi LABA cho biết thêm có kết hợp với tăng nhập viện, tăng tử vong trên người bị bệnh suy tim với tăng nguy hại xảy ra sự cố gắng trên người bị bệnh suy tim (17) trong những khi LAMA (tiotropium) lại làm cho giảm nguy cơ tiềm ẩn tử vong chung, tử vong vị tim mạch và giảm sự nạm tim (18). áp dụng ICS kéo dài không có tác dụng xấu đi triệu chứng loãng xương tất cả khi điều trị kéo dài trên 3 năm trong những lúc corticosteroid uống tiềm ẩn nhiều nguy cơ trên cả tim mạch, tè đường, xương (3). Theophyllin cũng làm tăng nguy cơ tiềm ẩn loạn nhịp cùng rung nhĩ (19).

Thuốc dãn phế quản là vấn đề trị căn phiên bản trong COPD. điều trị này giúp cải thiện triệu hội chứng và làm cho giảm biến hóa chứng tuy vậy không minh chứng được nâng cao tiến trình cốt truyện bệnh biểu hiện trên suy giảm chức năng phổi và phần trăm sống. Ở COPD mức độ nhẹ, cả SABA (albuterol) với SAMA (ipatropium) đều rất có thể được sử dụng tùy theo đáp ứng, thói quen áp dụng và tính sẵn gồm của thuốc. Phối hợp SABA với SAMA tỏ ra là tạo ra hiệu ứng cộng diễn tả trên quý hiếm FEV1. Ở quy trình nặng hơn, những thuốc dãn phế truất quản tính năng dài cần được sử dụng 1-1 hay phối hợp LABA, LAMA.


*

Hình 3. Khuyến nghị sử dụng thuốc dãn truất phế quản công dụng dài đối chọi trị tuyệt kết hợp, phối kết hợp thuốc dãn phế quản tính năng dài cùng với ICS theo mức độ bớt FEV1 và bạch cầu ái toan tiết ngoại vi.

Thuốc dãn truất phế quản tính năng dài có công dụng hơn trên nâng cấp giá trị FEV1, unique sống và giảm căng phồng phổi quá mức (hyperinflation) rộng thuốc công dụng ngắn nhưng giá cả điều trị cao hơn nữa (20-23). Những tài liệu trả lời (guideline) đều khuyến nghị sử dụng kết hợp ICS vào LABA để khám chữa COPD ở quá trình nặng và có khá nhiều đợt cấp. Tuy vậy lý do phối hợp ICSLABA vẫn còn đấy chưa theo luồng thông tin có sẵn (20). Cho tới nay các tài liệu hướng dẫn tất cả khuynh hướng đề xuất kết phù hợp ICS với dung dịch dãn truất phế quản tác dụng dài bên trên phân nhóm bệnh dịch nhân có khá nhiều đợt cấp cho và vẫn có nghiên cứu và phân tích cho rằng marker lí giải cho việc áp dụng ICS là tăng bạch huyết cầu ái toan (hoặc IgE) (24) (hình 3).

Thuốc loãng đàm (mucolytic) khám chữa thường quy không chứng minh được tiện ích trên cả sự thoái giảm chức năng phổi và bớt đợt cấp. Mặc dù nhiên, dẫn chứng phân tích phân nhóm cho thấy có ích nếu bệnh dịch nhân có rất nhiều đợt cung cấp và loại hình viêm phế truất quản mạn tính (25-27).

Cũng cần nhấn mạnh việc giáo dục đào tạo bệnh nhân và tạo ra kế hoạch hành động là rất đặc biệt quan trọng với tiêu chí điều trị không những cho COPD mà còn cho cả các bệnh đồng mắc. Gần như lý do đặc trưng để cần nhấn mạnh vấn đề cho công việc này là: nâng cao chức năng cơ và giảm nhu cầu chuyển hóa, giảm yêu cầu thông khí bởi giảm căng phồng phổi cơ học, giảm cảm xúc khó thở nạm sức, tăng khả năng tự thống trị các bệnh dịch mạn tính.

Hướng dẫn điều trị tim mạch chăm biệt trên bệnh nhân COPD không nhiều được đề cập tới trong những tài liệu phía dẫn cho nên thuốc phong lan thụ thể beta (beta-bloker) không nhiều được áp dụng cho người mắc bệnh COPD. Beta-bloker chưa phải là thuốc bao gồm chống chỉ định và hướng dẫn điều trị suy tim xung huyết trên người mắc bệnh COPD. Các thuốc beta-bloker chọn lọc trên tim cải thiện tiên lượng suy tim tuy thế không làm giảm tác dụng phổi. Tuy vậy cũng cần không nguy hiểm vì kỹ năng chọn lọc trên tim sẽ sút nếu tăng liều (28). Hầu hết bệnh nhân COPD rất nhiều dung nạp xuất sắc với beta-bloker, kể cả những thuốc nỗ lực hệ cũ (29).

Thuốc team ức chế men đưa (ACE) có thể tạo ra kết quả ức chế các bước COPD với làm đủng đỉnh thoái giảm chức năng phổi (30). Vào một nghiên cứu hồi cứu, kết hợp thuốc khắc chế ACE với statin (thuốc làm sút cholesterol) làm giảm tử vong do bệnh tim mạch, giảm mắc bệnh và tử vong do dịch hô hấp, giảm nguy hại ung thư (31).

Điều trị hội triệu chứng ngưng thở tắc nghẽn lúc ngủ (OSA) cực kỳ khác giữa người bị bệnh bị và không bị COPD. Điều trị OSA/COPD bao hàm điều trị cả COPD cùng OSA (giảm cân, thở vật dụng không xâm lấn áp lực dương, CPAP). Mục tiêu của khám chữa là duy trì tốt chứng trạng oxy máu để đề phòng xôn xao xảy ra khi ngủ. CPAP vẫn luôn là điều trị căn bạn dạng trong OSA, tuy nhiên CPAP lẻ loi có thể không duy trì được oxy máu rất đầy đủ nên nên phải bổ sung oxy. Chứng trạng giảm tính năng thận thường sẽ dễ bị bỏ lỡ ở bạn già vày vậy những thuốc rã trong nước và thanh thải qua thận cần phải lưu ý. Xem xét thuốc nhóm thiazide hoặc digoxin điều trị bệnh tim mạch mạch tương tự như kháng sinh khám chữa COPD, cần cân nhắc trên độ lọc cầu thận.

Do cùng cần đồng thời xử lý nhiều dịch mạn tính trên một người bệnh đang có nguy cơ tiềm ẩn sử dụng thuốc thừa nhiều. Trong tình huống này, kĩ năng xảy ra các bất hợp lí và tương tác thuốc theo hướng bất lợi rất dễ xẩy ra (32). Các trị liệu không sử dụng thuốc như vứt thuốc lá, vắc-xin phòng cảm cúm và truất phế cầu, phục hồi tính năng phổi trong COPD hồ hết có chức năng tích cực so với các bệnh dịch đồng mắc như tim mạch, tiểu đường, xương khớp, trọng điểm lý. Điều này cho biết thêm sự quan trọng trong vấn đề thực hiện nhất quán các trị liệu (thuốc hay không thuốc) nhắm đến cả COPD và các bệnh đồng mắc. Từ quan điểm này, nhiều nghiên cứu đã lời khuyên hướng tiếp cận điều trị COPD theo mô hình chăm sóc sức sức khỏe mạn tính mà trong số đó tích hợp việc tầm rà và quản lý điều trị những bệnh đồng mắc cùng với COPD (3,20).

ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỒNG MẮC

Với đa số phân tích về tầm quan trọng đặc biệt của bệnh đồng mắc như trên, căn bệnh đồng mắc cần phải tầm soát khi khám cùng chẩn đoán COPD. Cần phải có một bảng trung bình soát cơ mà liệt kê bệnh dịch nên giới hạn vào những căn bệnh đồng mắc phổ biến, gồm tác động quan trọng đặc biệt tới 7 quy trình và chữa bệnh COPD (bảng 2) (2).

Bảng liệt kê này bắt buộc nằm trong câu chữ hồ sơ dịch COPD. Các trị liệu căn bệnh đồng mắc cần phải thể hiện đôi khi với trị liệu COPD để bớt nhẹ gánh nặng áp dụng thuốc và nên tránh tương tác thuốc vô ích cho căn bệnh nhân.

Bảng 2. Bảng liệt kê những bệnh đồng mắc quan trọng và phổ biến


*

Không dễ để tìm kiếm thấy những tin tức hướng dẫn cụ thể điều trị bệnh dịch đồng mắc trên người mắc bệnh COPD. Các tài liệu lí giải điều trị COPD thông thường chỉ đề cập một cách dễ dàng và đơn giản tới vấn đề bệnh đồng mắc và nhận định rằng về cơ bản điều trị bệnh đồng mắc trên người bị bệnh COPD không tồn tại sự khác biệt.

Tuy nhiên, trong quan hệ COPD - fan già - dịch mạn tính vốn dĩ không dễ dàng và đơn giản cho thầy thuốc thực hành trong chẩn đoán, tấn công giá, theo dõi và quan sát điều trị. Phần nhiều thái cực có thể xảy ra trong thực tế xử trí trường hợp này bao gồm: Không thân thương tới bệnh dịch đồng mắc, cho thuốc tất cả các bệnh đồng mắc mang tới sử dụng không ít thuốc điều trị (33). Vị vậy, đề xuất đặt người bị bệnh COPD trong mối quan tâm, thống trị và điều trị gồm tính chăm sóc (home care).

Thái độ thực hành này để giúp giải quyết hầu hết vấn đề: chọn lựa trị liệu COPD thích hợp trong điều kiện có nhiều bệnh phối hợp (thí dụ team thuốc hô hấp nào là hữu ích trên người mắc bệnh suy tim, tiểu đường), theo dõi cùng xử trí xuất sắc hơn những bệnh đồng mắc, tích cực hơn trong những trị liệu không áp dụng thuốc (như cai nghiện dung dịch lá, dinh dưỡng, vận động, tiêm phòng, tâm lý trị liệu) cùng các chăm sóc khác. Đây là những vụ việc mà hiệu quả tác động có tính tương hỗ tích rất giữa COPD và những bệnh đồng mắc. Bảng 3 dưới đây tóm tắt các để ý khi điều trị các bệnh đồng mắc trên người bị bệnh COPD (2).

Bảng 3. ảnh hưởng tác động của COPD trên bệnh đồng mắc và chú ý điều trị

Bệnh đồng mắc

Tác rượu cồn của COPD trên bệnh đồng mắc

Lưu ý điều trị

Lo lắng/Trầm cảm

- làm triệu chứng xấu đi: cạnh tranh thở, bái ơ bớt tập trung

- Làm lờ đờ chẩn đoán bệnh tật tâm thần

- làm cho hạn chế một vài lựa chọn điều trị

Khuyến cáo khám chữa trầm cảm/lo lắng chuẩn chỉnh (trị liệu nhấn thức hành động (CBT), kháng trầm cảm, lo lắng (antidepressants, anxiolytics)

  

Chống trầm cảm bằng tricyclic, mirtazapine cùng benzodiazepines có thể làm trở ngại ngùng dẫn truyền thở và làm suy hô hấp nên tránh thực hiện nhất là khi có tăng CO2 máu

Suy tim

- COPD làm cho tăng trở ngại chẩn đoán suy tim (căng phồng phổi làm đổi khác ECG, căng phồng phổi với tăng áp đụng mạch phổi làm hình ảnh tim ko thực, BNP không tin cậy trong COPD.

- Tăng cạnh tranh thở

- Tăng tử vong

- Beta-bloker tinh lọc trên tim được ưa dùng hơn không lựa chọn lọc

- toàn bộ các điều trị suy tim không giống không khác biệt

- kiểm soát COPD bằng sử dụng kích ưa thích thụ thể beta2 tối thiểu

- Nên bắt đầu điều trị bằng LAMA hơn là LABA.

Bệnh tim thiếu máu

- Tăng nguy cơ tiềm ẩn nhồi huyết cơ tim cấp

- Làm chậm chẩn đoán do ông chồng lấp về triệu chứng

- Tăng tử vong

Trị liệu cả hai căn bệnh không vắt đổi

Tăng áp động mạch phổi

- Ít chắt lọc điều trị

- Tăng tử vong

- Oxy trị liệu bổ sung cập nhật là cơ bản

- điều trị dãn rượu cồn mạch phổi nói bình thường không hiệu quả, chỉ nên chỉ định ở mọi trung tâm gồm chuyên khoa

Ung thư phổi

- làm triệu chứng xấu đi

- làm hạn chế những can thiệp chẩn đoán cùng điều trị

- hạn chế chỉ định phẫu trị

- Giảm tính năng phổi hạn chế chỉ định xạ trị

- đề xuất trị liệu chuẩn cho COPD

Xơ hóa phổi (pulmonary fibrosis)

- làm cho triệu bệnh xấu đi - Tiên lượng tử vong giỏi hơn giả dụ xơ hóa phổi tự phân phát (idiopathic pulmonary fibrosis)

Trị liệu cả hai bệnh không vắt đổi

Hội chứng chuyển hóa:

- tiểu đường

- Tăng ngày tiết áp

- xôn xao lipid máu

 

Sử dụng buổi tối thiểu corticosteroid uống

 

- mập phì

 

Loãng xương

Tăng nguy hại biến bệnh ngoại khoa với biến triệu chứng sau mổ

- bớt thiểu corticosteroid trị liệu mang đến COPD

- điều trị loãng xương không nuốm đổi

GERD/loét tiêu hóa

- Tăng triệu hội chứng (ho)

- Giảm bình yên khi nội soi tiêu hóa

- Điều trị GERD tích cực được khuyến cáo

- giảm thiểu corticosteroid trị liệu mang đến COPD

Bệnh thận mạn tính

Tăng nguy cơ tiềm ẩn bệnh tim mạch so với dịch thận mạn tính đối kháng thuần

- làm chủ nguy cơ tim mạch lành mạnh và tích cực được khuyến cáo

- xem xét thanh thải thuốc chữa bệnh khi cần sử dụng liều cao, kéo dãn dài nhất là lúc có suy thận nặng

ÁP DỤNG THỰC HÀNH

Bệnh đồng mắc cần phải tầm soát ngay trong lúc chẩn đoán COPD. Thông tin chẩn đoán dịch đồng mắc rất có thể dựa bên trên lời khai của căn bệnh nhân, hồ sơ sức mạnh và khám. Các yêu cầu quản lý điều trị dịch đồng mắc cần phải thể hiện đôi khi trên hồ sơ sức mạnh của bệnh nhân.

Lo lắng cùng trầm cảm có tác động quan trọng tới quy trình và tiên lượng COPD. Đây là bệnh dịch đồng mắc thường xuyên bị bỏ qua trong planer trị liệu COPD.

Do tính tác động ảnh hưởng qua lại dịch học giữa dịch đồng mắc với COPD, cần có thái độ tích cực trong làm chủ và điều trị căn bệnh đồng mắc.

Nói chung, trị liệu bệnh dịch đồng mắc trên người mắc bệnh COPD không khác bệnh dịch nhân


Hình 4. Cách nhìn tiếp cận khám chữa COPD như là 1 trong bệnh mạn tính trên người cao tuổi gồm bệnh đồng mắc.

không COPD. Tuy nhiên, cần lưu ý một số tình huống bất lợi trong chỉ định điều trị dung dịch và những can thiệp chẩn đoán, tiến công giá cho tất cả hai bệnh. Các trị liệu không sử dụng thuốc trong COPD là rất đặc biệt quan trọng vì nhìn bao quát các trị liệu này cũng có kết quả tích cực trên các bệnh đồng mắc. Hình 4 trình bày tiếp cận điều trị COPD với quan điểm bệnh mạn tính trên người cao tuổi và tất cả bệnh đồng mắc.

Bệnh nhân COPD thường thì là cao tuổi, suy hô hấp với năng lực giao tiếp hạn chế cần rất cần để ý đến khả năng tuân thủ khám chữa thuốc, nhất là lúc phải chỉ định sử dụng thuốc thừa nhiều.

Người soạn: TS.BS Nguyễn Văn Thành

 

 Tài liệu tham khảo

1.

Valderas Jose M, Starfield Barbara, Sibbald Bonnie et al. (2009). Defining Comorbidity: Implications for Understanding Health & Health Services. Annals of family Medicine. 7 (4): 357–63.

2.

Miranda Caroline Smith; Jeremy p Wrobel. Epidemiology & clinical impact of major comorbidities in patients with COPD. International Journal of COPD 2014:9 871–888

3.

Georgios Hillas; Fotis Perlikos; Ioanna Tsiligianni; Nikolaos Tzanakis. Managing comorbidities in COPD. International Journal of COPD 2015:10 95– 109

4.

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management & prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014.

5.

Florent Baty; Paul Martin Putora; Bruno Isenring; Torsten Blum; Martin Brutsche. Comorbidities và Burden of COPD: A Population Based Case-Control Study. 2013. PloS ONE 8(5): e63285. Doi:10.1371/journal.pone.0063285

Vanfleteren LE, Spruit MA, Groenen M, et al. Clusters of comorbidities based on validated objective measurements và systemic inflammation in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2013;187(7):728–735.

Xem thêm: Chữ G Trong Sim 3G 4G Có Nghĩa Là Gì, Chữ G Trong Sim 3G, 4G Có Nghĩa Là Gì

7.

A. Frei et al. Five comorbidities reflected the health status in patients with chronic obstructive pulmonary disease: the newly developed COMCOLD index. Journal of Clinical Epidemiology 67 (2014) 904-911

8.

Pierre-Regis Burgel, Roger Escamilla, Thierry Perez et al. Impact of comorbidities on COPD-specifichealth-related chất lượng of life for the INITIATIVES BPCO Scientific Committee. Respiratory Medicine (2013) 107, 233-241

9.

Pooler A, Beech R. Examining the relationship between anxiety & depression và exacerbations of COPD which result in hospital admission: a systematic review. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014;9:315–330

10.

Spitzer C, Gläser S, Grabe HJ, et al. Mental health problems, obstructive lung disease và lung function: findings from the general population. J Psychosom Res. 2011;71(3):174–179

11.

Schneider C, Jick SS, Bothner U, Meier CR. COPD & the risk of depression. Chest. 2010;137(2):341–347.

12.

Chris Naylor, Michael Parsonage, David McDaid et al. Long-term conditions & mental health: The cost of co-morbidities. The King’s Fund and Centre for Mental Health 2012 (UK)

13.

Barnes PJ, Celli BR. Systemic manifestations & comorbidities of COPD. Eur Respir J 2009;33:1165–1185

14.

Donaldson GC, Seemungal TA, Patel IS, et al. Airway và systemic inflammation và decline in lung function in patients with COPD. Chest 2005; 128: 1995–2004.

15.

Tkacova R. Systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease: may adipose tissue play a role? đánh giá of the literature và future perspectives. Mediators Inflamm. 2010;2010:585989

16.

Page C, Cazzola M. Bifunctional drugs for the treatment of asthma & obstructive pulmonary disease. Eur Respir J. 2014;44(2):475–482.

17.

Hawkins NM, Petrie MC, Macdonald MR, et al. Heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: the quandary of beta-blockers và beta-agonists.J Am Coll Cardiol. 2011;57(21):2127–2138.

18.

Celli B, Decramer M, Leimer I, Vogel U, Kesten S, Tashkin DP. Cardiovascular safety of tiotropium in patients with COPD. Chest. 2010;137(1):20–30.

19.

Huerta C, Lanes SF, Garcia Rodriguez LA. Respiratory medications và the risk of cardiac arrhythmias. Epidemiology. 2005;16(3):360–366.

20.

Sonetti DA, Hospenthal AC, Adams SG. Integrated management strategies for chronic obstructive pulmonary disease. J Multidiscip Healthcare 2010;3:181–8.

21.

O’Donnell DE, Fluge T, Gerken F, et al. Effects of tiotropium on lung hyperinflation, dyspnoea & exercise tolerance in COPD. Eur Respir J. 2004;23:832–840.

22.

Tashkin DP, Celli B, Senn S, et al. A 4-year trial of tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2008;359:1543–1554.

23.

Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al. Salmeterol & fluticasone propionate và survival in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2007;356:775–789

24.

Nobuyuki Hizawa. LAMA/LABA vs ICS/LABA in the treatment of COPD in nhật bản based on the disease phenotypes. International Journal of COPD 2015:10 1093–1102

25.

Decramer M, Rutten-van Molken M, Dekhuijzen PN, et al. Effects of N acetylcysteine on outcomes in chronic obstructive pulmonary disease (Bronchitis Randomized on NAC Cost-Utility Study, BRONCUS): a randomised placebo controlled trial. Lancet. 2005;365:1552–1560.

26.

Poole PJ, đen PN. Mucolytic agents for chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Syst Rev. 2006; 3: CD001287.

27.

Marc Miravitlles, Anthony D’Urzo, Dave Singh and Vladimir Koblizek. Pharmacological strategies lớn reduce exacerbation risk in COPD: a narrative review. Respiratory Research (2016) 17:112

28.

Foresi A, Cavigioli G, Signorelli G, Pozzoni MB, Olivieri D. Is the use of beta blockers in COPD still an unresolved dilemma? Respiration. 2010;80(3):177– 187.

29.

Tsiligianni IG, Kosmas E, Van der Molen T, Tzanakis N. Managing comorbidity in COPD: a difficult task. Curr Drug Targets. 2013;14(2): 158–176.

30.

Petersen H, Sood A, Meek PM, et al. Rapid lung function decline in smokers is a risk factor for COPD and is attenuated by angiotensin-converting enzyme inhibitor use. Chest. 2014;145(4):695–703.

31.

Soriano JB, Visick GT, Muellerova H, Payvandi N, Hansell AL. Patterns of comorbidities in newly diagnosed COPD and asthma in primary care. Chest. 2005;128(4):2099–2107

32.

Xem thêm: Vùng Gió Mạnh Do Hoàn Lưu Bão Là Gì ? Nguyên Nhân, Hậu Quả Và Cách Khắc Phục

Roberts ER, Green D, Kadam UT. Chronic condition comorbidity và multidrug therapy in general practice populations: a cross-sectional linkage study. BMJ open 2014;4:e005429

33.

Eyitope R Roberts, Daniel Green, Umesh T Kadam. Chronic condition comorbidity & multidrug therapy in general practice populations: a cross sectionallinkage study. BMJ open 2014;4:e005429. Doi:10.1136/bmjopen-2014- 005429